城乡医疗机构新型委托管理办法和模式的创新,让越来越多地区的农村居民在基层医疗卫生机构就能最大限度地享受到安全、方便、平价的优质医疗卫生诊疗服务,不仅将缩小城乡医疗间的差距,更有利于让城市的优质医疗资源加快向农村辐射,提高农村人口身体素质健康水平。
新型委托管理模式,应坚持以城带乡、共同发展,坚持委托管理、资源共享,坚持纵向整合、优化结构的原则,帮助农村卫生院引入城市医院的管理、技术、设备、培训等支持,建立起以技术协作、设备资源共享、转诊转院、会诊查房、信息互通为主要内容的工作运行机制。在实施新型委托管理期间,卫生院所有制性质、职工身份、财政投入、卫生政策、收费标准、职责任务都将不变。
在管理支持方面,由委托管理的城区医院派驻一名主治医师以上职称或临床科室主任担任委托管理期间卫生院的业务副院长,指导、帮助卫生院业务工作的开展;由委托管理的城区医院派驻一名主管护师以上职称或临床科室护士长担任委托管理期间卫生院的总护士长,指导、帮助卫生院优质护理工作的开展;由委托管理的城区医院根据各卫生院的科室设置及当地常见病、多发病的情况,至少派驻3名住院医师(执业医师)或护师以上职称的医务人员到相关科室开展日常工作,并协助卫生院开展其所承担的公共卫生工作任务;以帮助参合农民以“小病不出乡、大病不出市”为原则,由城区医院帮助农村卫生院提高服务能力,减少转诊人次,维持乡级起付线,让农村居民充分享受“少花钱、看好病”的实惠,实施全市门诊病历“一本通”;委托管理期间的院长由卫生行政主管部门任命,履行卫生院院长和法人代表职责,若卫生院院长不认真履行职责,城区医院有权向市级卫生行政主管部门建议任免。
在技术支持方面,由委托管理的城区医院根据当地群众的需求和卫生院的实际选定合适的临床学科(专科)进行重点扶持,采取一对一或一对二的“师带徒”,传、帮、带模式,指导卫生院临床诊疗工作;负责处理适合在卫生院治疗的急、危、重症患者的初步处置,根据实际情况转院治疗,并负责急性期患者经治疗后从城区医院转回卫生院的康复治疗;指导卫生院开展疑难病例讨论、术前讨论、术前会诊、三级医师查房制度、处方管理制度等工作;根据实际引入城区医院比较成熟的治疗方法和手段,就地、就近诊治病人。
在设备支持方面,由委托管理的城区医院根据当地群众常见病和多发病的情况,因地制宜调配相关检查、治疗设备到卫生院开展诊疗工作,负责对卫生院医疗设备的日常维护和培训工作;逐步实行委托管理双方医院部分辅助检查结果互认制度,进一步降低病人转诊后的检查费用;协助指导卫生院采购设备时的咨询、联系和校验工作;承担所负责乡镇(处)农村居民到委托管理的城区医院进行检查时,检查费用不低于10%的优惠。
在培训支持方面,由委托管理的城区医院根据卫生院人才队伍情况,分批分期接收卫生院人员的进修学习;由委托管理的城区医院派驻的业务副院长每月组织一次医疗管理和质量的培训;由委托管理的城区医院派驻的总护士长或其他专业技术骨干每半月进行一次专业培训;由委托管理的城区医院派驻专业技术骨干深入到自然村宣传卫生健康知识每年每个自然村不少于一次;由委托管理后的卫生院负责接收村卫生室人员的进修、培训;卫生行政主管部门、城区医院、农村卫生院的权利义务及患者的权利和义务。
据不完全统计,从今年3月该项工作正式启动至7月31日,开远市城区医院共下派人员65人,其中医生31人、护士22人、其他卫技人员12人,指导业务查房560次,规范处方19985张,规范病历930份,建立医护制度165份;开展人员培训1050人次,其中送到城区医院进修17人、举办讲座36次、病案讨论29次、技能示范55次;完成诊疗52835人次,其中急救594人次,抢救成功率100%,实施下腹部手术25台;重开诊室4个,新增治疗项目10个,开展新检查项目9个;设备投入44.18万元,购置设备17台;实施住院分娩120例,活产率100%;转诊城市医院治疗48人,转回卫生院康复治疗22人。
新型委托管理模式的实施,使基层医疗卫生机构人才匮乏的困境得到缓解、管理制度更加健全、诊疗护理操作流程更加规范、服务能力和服务质量得到提升,促进了城市优质医疗卫生资源向下延伸和城乡居民基本医疗和公共卫生服务均等化,改革的成效初显:基层群众得实惠,初步测算,实行委托管理以来全市就减少农村患者到城区就诊时的住宿、交通、伙食等费用达30余万元;基层医疗卫生机构得发展,截止7月底,开远市基层卫生院实现业务总收入495.53万元,同比增长16.5%;公立医院除承担基本医疗服务及公共卫生服务等公益性医疗卫生任务外,还担负着对农村基层医疗机构的对口支援职责,公立医院作用得到充分体现。